只能应急使用的硝酸甘油，用药间隔也要“偏心”，否则就会无效 环球今亮点
来源：药师华子 2023-03-05 08:57:53
有人给华子留言，问能不能讲一讲硝酸甘油在使用时要注意什么，对于硝酸甘油大家并不陌生，这是一种百年老药，被发明最初的用途是炸药，后来才在偶然之中发现它可以扩张冠状动脉，成为治疗冠心病患者急性发作心绞痛的良药。
一、硝酸甘油用于冠心病急性发作
(资料图)
硝酸甘油的主要用途有两种，一种是用于冠心病患者心绞痛的急性发作；一种是用于充血性心力衰竭。但对于普通人来说，后者的临床症状与诊断都过于复杂，并不适合普通人进行自我用药。所以硝酸甘油主要用于冠心病患者发作心绞痛时的自我治疗。
因为硝酸甘油的半衰期非常短，大概只有十几分钟药效就会消失。所以硝酸甘油一般只用于心绞痛急性发作时的缓解，而不用于预防心绞痛的发生。
二、硝酸甘油有快速耐药性
硝酸甘油在使用中还有一个特点，就是会产生快速耐药性。如果连续多次使用硝酸甘油，那么硝酸甘油的药效就会迅速减弱，或是消失。这是因为硝酸甘油的作用原理，是依靠促进血管释放一氧化氮（NO）而引起的血管扩张。
一氧化氮如同一个“信使”，可以让血管扩张。但其在血管细胞中的储量有限，当血管细胞内的一氧化氮都被释放之后，硝酸甘油扩张血管的作用就会消失。就需要等待血管重新“积攒”出足够的一氧化氮之后，硝酸甘油才能恢复药效。
三、硝酸酯类药物的“偏心”给药法
硝酸甘油要依靠一氧化氮才能发挥作用，而与硝酸甘油同类的硝酸酯类药物，如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酸等，与硝酸甘油都有相同的特性，只要血管中的一氧化氮耗竭之后，就都无法发挥药效了。
所以在使用硝酸酯类药物预防心绞痛发作时，通常会采用“偏心”给药法，也就是说，在每天给药的时候，设计出一个8~12小时以上的“无药期”，使血药浓度分布“偏离重心”，不要平均分布。当血管细胞攒出足够的一氧化氮之后，再继续用药。在“无药期”的时候，可以使用其他类的药物辅助治疗，预防心绞痛的发生。
四、服用硝酸甘油时的注意
1、舌下含服：硝酸甘油主要用于心绞痛的急性发作，正确的用药方式是将药片置于舌下用口水含化，利用舌下的口腔黏膜吸收，如果口太干，可以少饮一点水。如果使用喷剂，也需要喷在舌下。千万不要吞咽下去。吞服的硝酸甘油会被肝脏灭活，而失去作用。
2、药物不是万能的：服用硝酸甘油时，一次1片含在舌下。如果症状不缓解，间隔5分钟后可以服用第2片。如果连服3片症状仍不缓解，则有可能发生了急性的心肌梗死，需要立即呼叫救援，而不要继续服药。为了安全起见，在服用1片症状不缓解者，建议就立即呼叫120急救。
3、只用于心绞痛：硝酸甘油只用于冠心病患者急性发作心绞痛时的缓解治疗，对急性心肌梗死的患者并不适用，因为硝酸甘油会扩张血管，引起血压降低，进一步影响心肌供血。所以发作心绞痛的人，如果有条件最好先测个血压，血压低于正常值者不建议服用硝酸甘油。而要安静休息，呼叫救援。
4、注意保质期：硝酸甘油是冠心病患者应当随身携带的应急药物，其性质不稳定，易受热、水分、光照的影响分解。正常的硝酸甘油只有1年的保质期，而且药瓶一旦开封，不论保质期还有多久，瓶内的药物将在三个月后失效。
总结一下，硝酸甘油是个百年老药，是缓解冠心病心绞痛急性发作的良药。但是只能用于急性发作的缓解，并不能用于日常预防。与其同类的长效硝酸酯类药物，在日常应用时要采用“偏心”给药法，才能维持正常的药效。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。
