科普｜如何诊断和治疗胆胰疾病？ERCP手术能解决什么问题？
来源：澎湃新闻 2023-08-18 08:00:53
最近，60多岁的祝阿姨感觉上腹部胀胀的隐隐作痛，有时还会放射到后背部，一直以为是胃病犯了。她去了社区卫生服务中心，全科医生详细询问了病史以及患者的生活饮食习惯，让患者做了肝胆胰脾肾超声检查，检查结果让祝阿姨大吃一惊：胆囊多发结石，胆总管下段结石可能。
原来，祝阿姨虽然三餐很有规律，但她一直高蛋白、高脂肪饮食，特别喜欢吃海鲜和牛肉，而且由于等待下班很晚的家人一起吃饭，晚餐一般都要等到9点吃，老年人又不舍得食物剩余，晚餐都吃得很饱。全科医生建议到上级医院进一步治疗。
祝阿姨听说上海市东方医院胆石科是上海最大的胆石病诊疗中心。于是，她慕名而来。胆石科医生为了进一步明确诊断，让患者行MRCP（磁共振胰胆管成像技术）检查，结果显示确诊胆总管下段结石。胆石科医生告诉她，接下来的治疗方案分两步进行，第一步通过逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗，将胆总管下段结石取出，第二步再进行胆囊手术。祝阿姨一听要分两次手术，以为得了重病，非常害怕。
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ERCP究竟是什么？
ERCP就是用电子胃十二指肠镜直接观察十二指肠乳头及开口，经此插入导管注入造影剂，在X光透视下观察胰管、胆管、胆囊、肝内胆管等显影并拍片，称之为逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)。我国的ERCP技术起步于20世纪70年代初，历经近半个世纪的发展与推广，目前已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。
为什么要做ERCP？
ERCP是诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。胆胰系统是一种很复杂的管道系统，那么如何对这么复杂的管道系统进行检查、疏通工作呢？ERCP应运而生，医生将电子胃十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，这个部位就是胆管的胆汁和胰腺管胰液流出的共同出口处，由电子胃十二指肠镜活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后经过X线摄片，以显示胆管和胰管，复杂的管道系统就可以从体外医疗设备看见，患者胆道系统结石、胆道系统梗阻、胰腺组织的某些疾病等等信息提供给医生，给医生处理这些管道的可能性。
什么样的疾病需要做ERCP？
总结如下：
1.梗阻性黄疸
2.胆道结石
3.胆道肿瘤
4.胆道术后综合征：经ERCP可确诊，如残石、狭窄。
5.胆道畸形或损伤
6.胆道蛔虫
7.胰腺疾病：胰管狭窄，胰管结石，合并胆道梗阻，胰腺囊肿，假囊肿或脓肿。
8.原因不明的胰腺炎
9.胰管或胆管的组织活检等等
需要强调的是，由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术（MRCP）的进步，单纯诊断性的ERCP目前很少应用，除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要 ERCP协助诊断时才考虑应用。
ERCP能解决什么问题？
经过多年的不断发展，ERCP已经不仅仅局限于单纯的检查中，已经被广泛利用于临床治疗当中：
1.胆总管结石：通过经口的电子胃十二指肠镜行ERCP可以将结石轻松取出到肠道里，这就是常说的“口中取石”。
2.急性梗阻化脓性胆管炎：经内镜乳头括约肌切开术(EST) 、内镜下乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)以及经内镜鼻胆管引流（ENBD）或内镜下胆管内塑料支架引流术（ERBD）可有效地引流出感染的胆汁，迅速降低胆管压力，大大降低并发症和病死率。
3.急性胆源性胰腺炎：特别对重症胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD、ENBD引流胆汁，可明显降低死亡率。
4.奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄：行EST后疗效迅速且可靠。
5.手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，行ERCP后置入支架到达瘘口近端，胆汁引流通畅后胆管瘘口一般能在几天内封闭，可以替代危险性极高的开腹胆管再探查手术。
6.晚期壶腹周围癌的减黄：行ERCP后引流胆汁，缓解黄疸，提高患者生存质量，延长预期寿命。
ERCP有哪些优势？
1.微创：ERCP是非侵入性诊断与治疗，一种非手术性的内镜技术，通过身体的自然开口（口腔和十二指肠）进入胰胆管道完成操作，相比传统手术，无需进行传统的外科手术切口，避免了有创操作过程，可以减少出血等并发症，体外无伤口，从而减少了患者的创伤和恢复时间；
2.多功能性：ERCP在操作过程中，不仅可以用于诊断，也可以实现对十二指肠乳头的直接观察并可以进行组织学检查活检，对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值。此外，医生可以在检查过程中进行一些治疗操作，例如取石、放置支架、切开狭窄区域等；
3.直面观察和操作： ERCP通过内镜技术，医生可以直接观察胰腺和胆道系统的情况，从而更直接准确地诊断问题。此外，医生还可以通过内镜实施一些治疗操作，比如取出结石、引导胆道支架等。对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸，ERCP可以行胆道双侧、多支胆管引流，而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄（肿瘤或非肿瘤）引起的左、右侧多支胆管梗阻，可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流，更好、更快地降低胆红素水平经十二指肠乳头进行取石，在减黄疸的同时，去除病因；
4.避免大部分手术风险： 传统的开腹手术风险较大，但ERCP能够避免大部分手术相关的风险，如感染、出血、术后疼痛等；
5.定位精确： ERCP可以提供精确的胰腺和胆道图像，使医生能够准确地定位问题，如胆石、狭窄、肿瘤等；
6.快速恢复： 由于ERCP是一种非侵入性技术，患者通常可以更快地恢复，住院时间较短，更好地体现“以患者为中心”的医疗服务温度。
